El empeoramiento de la
atención sanitaria se ha
convertido, en noviembre, en la 3ª
preocupación de los españoles, según el CIS, cuando hace un año era la 4ª y en
2019 (antes de la pandemia) era la 5ª
preocupación ciudadana. A los españoles les preocupa el retraso en las consultas de atención primaria, las listas de espera para el especialista
y operarse y el atasco en las urgencias,
lo que lleva a 11,5 millones a pagarse un
seguro privado. Madrid, la
autonomía que menos gasta en sanidad, es donde han saltado las protestas de los
médicos, pero hay convocadas
movilizaciones para enero en
media España. Piden más gasto en sanidad (sobre todo en atención primaria), más médicos (+ 8.000) y enfermeras
(+15.000) y una reorganización del trabajo, con mejores sueldos y horarios,
dedicando más tiempo para los pacientes. Las autonomías tendrán en 2023
más transferencias del Estado que nunca, pero subirán su gasto sanitario
(el 93% del total) menos que la inflación. Así no mejorará. |
| Enrique Ortega |
La pandemia ha dejado muy
“tocada” a la sanidad pública española, tras salvar muchas vidas y la economía. Ahora, tras superarse lo peor
del COVID, aparecen los
puntos débiles de una sanidad
pública que, con todo, es de las
mejores del mundo: colapso en muchos centros de atención primaria, falta de médicos y enfermeras, largas listas de
espera para ir al especialista y operarse, atascos en urgencias y falta de medios para el seguimiento de pacientes
graves, crónicos o depresivos, más escasa detección y prevención. Por todo
ello, la sanidad era ya, en
noviembre, la 3ª mayor preocupación
de los españoles, según
el CIS: la citan el 26,6% de los encuestados, sólo por detrás de la crisis económica (la 1ª
preocupación para el 34,1% de los españoles) y el paro (la 2ª, para el 31,4%). A lo largo de 2021, la sanidad era la 4ª mayor preocupación (tras el paro, la crisis y el COVID), en
2020 era la 6ª (tras la
crisis, el COVID, el paro, la política y los políticos). Y antes de la
pandemia, en 2019, la sanidad
era la 5ª mayor preocupación (del
17,2% de españoles), por detrás del paro (57,4%), la política y los políticos
(49,5%), los problemas económicos (30,5%) y la corrupción (preocupaba al
20,7%), según los distintos Barómetros del CIS.
¿Cómo valoran los
españoles la sanidad pública? Le dan un
aprobado, pero más bajo que antes de la pandemia: la nota media ha bajado
de 6,77 puntos en 2019 a 6,29 en junio pasado y 6,04 puntos en noviembre, según el último Barómetro
elaborado por Sanidad y el CIS a partir de 7.800 entrevistas. La atención
primaria obtiene 6,1 puntos, menos las
urgencias de primaria (6,09) y las de
los hospitales (6,01), recibiendo la peor nota los especialistas (5,90) y la mejor los servicios 061 y 112 (7,28 puntos) y la atención en los hospitales (7.08 puntos). Lo preocupante es que
sólo la mitad de los encuestados (50,5%)
valoran “positivamente” la sanidad pública (11,1% la ven bastante bien y
el 39,4% bien), frente al 74,4% que lo hacían en 2019. Un 31,9% la ven “regular” y creen
que “necesita cambios fundamentales” (sólo 21,4% en 2019), mientras otro 16,8% de españoles creen que la sanidad
“funciona
mal y necesita cambios profundos” (frente a sólo el 3,7% en 2019).
Otra Encuesta reciente, encargada
en septiembre por el sindicato de enfermería SATSE, revela que el 48% de los españoles consideran que
la sanidad pública “ha
empeorado desde la pandemia”, dándole un aprobado raspado (5,2 puntos sobre 10). Y el 82% considera que “no
tiene financiación suficiente”, culpando un 86% a los políticos de no
cumplir las
250 medidas de mejora que aprobaron en el Congreso en 2020 (en pleno
confinamiento). Lo que más les preocupa de la sanidad pública son las listas de espera (al 70,5%), la falta de profesionales (59%), la saturación de los Centros de Salud (al
54%), el escaso tiempo de atención
(al 36%), el cierre de unidades y
servicios (al 32,5%) y la atención
no presencial (al 25%, sobre todo valoran negativamente la atención
telefónica).
Las listas de
espera, la principal preocupación de los españoles, señalan “el talón de Aquiles” de la sanidad pública,
en beneficio de la sanidad privada (que pagan
ya 11,5 millones de españoles). Lo que más chirría es el retraso “en la
atención de primera línea”, en los
Centros de Salud, para ver al médico
de familia o al pediatra: dos tercios de los pacientes (el 67,5) no se
atienden en el día y de ellos, al 44,1% les dan cita entre 2 y 6 días después y
a más de la mitad (54,5%) les citan en
su ambulatorio para dentro de 7 días o más, según el Barómetro Sanitario de
noviembre 2022. Al final, el tiempo medio de espera en atención primaria es de 8,88 días, cuando en 2021
eran 5,8 días. Y además, cuando los pacientes consiguen cita, al 27,7% les
hacen esperar más de una hora.
Si es complicado conseguir que nos vea el médico o pediatra
del ambulatorio, aún es más difícil conseguir
cita con un especialista: han aumentado los pacientes en espera por
1.000 habitantes (de 61,84 en 2019 a 77, 23 en diciembre 2021 y 79,30 en
junio 2022), con una demora media
que ha bajado a 79 días (89 días en
2021 y 88 en 2019), aunque la mitad esperan más de 60 días. La mayor demora se da en Andalucía (107
días media), Canarias (101), Aragón (95), Navarra (87) y Cataluña (82), siendo
más baja en Melilla (22), País Vasco (29), Ceuta y Rioja (32) y Madrid (51
días), según
los últimos datos de Sanidad. En cuanto a la espera para operarse, eran ya 742.518
españoles en lista de espera
quirúrgica en junio de 2022 (81.356 más que un año antes y 71.24 más que
antes de la pandemia). Eso sí, la espera media ha bajado a 113 días
(desde los 123 días de diciembre de 2021 y los 121 de 2019), aunque el 17,6% de los que esperan para
operarse lo hacen más de 6 meses. La mayor demora se da en Aragón y Cataluña
(151 días), Canarias (144 días), Extremadura (139), Cantabria (132) y Castilla
y León (129 días), siendo menor la espera para operarse en Melilla (39 días),
País Vasco (64), Madrid (65), Navarra (72) y Galicia (75 días).
El detonante de las últimas protestas de los sanitarios ha
sido la
atención primaria, con huelgas
en Madrid, Cantabria y Canarias, aunque ya se
han anunciado más movilizaciones, para enero y febrero, en la
Comunidad Valenciana, Cataluña, Aragón, Andalucía, Navarra, Extremadura y
Galicia. En casi toda España, los
médicos y enfermeras han dicho ¡Basta¡ , motivados por la falta de profesionales y la inasumible
carga asistencial , que les obliga a
atender a más de 50 pacientes diarios, doblar turnos y multiplicar guardias,
con unos contratos muy precarios (un
tercio de los médicos son temporales y el 60% en Canarias, según CCOO) y bajos salarios (desde 1.200 euros mensuales
al principio a unos 51.000 euros anuales de media, frente a 88.000 en Francia,
125.000 en Reino Unido o 165.000 en Alemania).
El primer problema
de la
atención primaria en España es
que es “la pariente pobre de la Sanidad”,
se lleva la menor parte del gasto
sanitario, a pesar de ser “la 1ª línea de atención”, donde acaban la mayoría de personas varias veces al año: se lleva el 13,9% del Presupuesto total en
Sanidad, muy por debajo del 25% del
gasto que recomienda la OMS. Y a la cola de este gasto se sitúa Madrid (10,7% del gasto va a atención
primaria), donde se ha
primado la inversión en grandes hospitales y no en Centros de Salud, junto
a Galicia (11,6% gasto en atención primaria), Baleares (12,1%), Castilla la
Mancha (12,7%) y Cataluña (13%).
No sólo se gasta menos en Atención primaria que en el resto
de la sanidad, también se
gasta poco en personal: si la media en España es que el 44,9% del gasto sanitario vaya a
personal, en Madrid es el 40,2%,
siendo aún inferior el porcentaje en Cataluña (35,4%), Comunidad Valenciana
(40,1%) y Galicia (43,9%, llevándose más de la mitad del gasto total en Aragón
(53,2%), País Vasco (52,6%), Navarra (51,7%), Castilla y León (51,2%) y
Canarias (50,4%). En general, faltan
médicos y enfermeras, pero sobre todo en atención primaria. La
ministra de Sanidad informó que en toda España ha aumentado la oferta de médicos de familia, un
+36% entre 2017 y 2022, pero que en
Madrid ha caído un -2%. Además, hay
muchos médicos que no
quieren trabajar en la atención primaria (en 2022 quedaron vacantes 200
plazas de MIR, por falta de incentivos), sobre todo en Madrid, y buscan
irse a hospitales, a la privada o al extranjero (Sanidad estima que hay
7.738 médicos españoles trabajando fuera).
No se trata tanto de que falten médicos (España
es el 4º país con más médicos por 1.000 habitantes de la OCDE) como de que faltan en Atención Primaria, por sus penosas
condiciones laborales y su tremenda carga de trabajo, que no son
incentivadas. Y además, el
60,2% de los médicos de familia tienen más de 50 años (en Castilla y León
el 73%, en Asturias y Rioja el 69% y en Galicia el 67%), con lo que a finales
de esta década tendremos una mayor falta de médicos en atención primaria,
porque se
jubilarán 9.000 de los actuales. Y respecto a enfermeras,
somos el 7º país europeo con menos profesionales: 6,1 enfermeras por 1.000
habitantes, frente a 8,3 por 1.000 en la UE-27, 11,3 en Francia y 12,1 en
Alemania.
Al final, la sanidad española sufre las consecuencias de una
baja financiación durante años, un gasto sanitario público inferior al
europeo: en
2020, último dato publicado, el gasto sanitario público fue de 1.907 euros por habitante, frente a 2.299 euros de media en la UE-27. Y el gasto sanitario de las autonomías, responsables de financiar el 93% de nuestra sanidad,
sólo ha crecido un 3,49% entre 2019 y 2021, a pesar de las mayores
necesidades por la pandemia, según
los Directores y Gerentes de Servicios Sociales. Y lo peor: hay 4 autonomías que gastaron menos en
Sanidad en 2021 que en 2019: Madrid
(-874,7 millones, un -9,96%), Murcia
(-231 millones, un -9,58%), Cataluña
(-969 millones, -9,10%) y Canarias
(-6,3 millones, -0,19%). Con estos
mimbres, no es de extrañar el colapso…
Y para 2023, las autonomías siguen en esta línea, de “racanear”
en el gasto sanitario: los Presupuestos autonómicos aprobados o
pendientes de aprobar para el año que vienen contemplan un aumento del gasto sanitario per cápita del +7,7%, inferior al +8,6% que se espera aumenten los
precios este año, según la
Federación en Defensa de la Sanidad Pública (FEDSP). Y esta “racanería sanitaria” es más chocante porque,
en 2023, las autonomías van a recibir
los mayores ingresos de su historia, 134.335 millones del Estado (+26.130 millones que en 2021), gracias
a la mayor recaudación (por la inflación, el aumento del empleo y el
crecimiento de la economía) y a que el
Gobierno les permite aumentar el déficit (del -0,1 al -0,3% del PIB, otro
“colchón” de 2.580 millones). En total, tendrán
28.710 millones más para gastar en 2023, que apenas van a dedicar a la sanidad
(+6.150 millones).
Además, esos
Presupuestos previstos para 2023 consolidan la tremenda desigualdad en el gasto sanitario según autonomías. A la cola del gasto sanitario (1.809 euros por habitante, de media)
sigue Madrid (1.446 euros por habitante previstos
para 2023, un -20% que el conjunto de
España), Cataluña (1.456 en 2022, a
falta de aprobar el Presupuesto 2023), Murcia
(1.535) y Andalucía (1.605), Comunidad Valenciana (1.628) y Canarias (1.655
euros por habitante). Y en cabeza del
gasto sanitario siguen Asturias
(2.133 euros/habitante para 2023, un +18%
que la media española), País Vasco
(2.130), Extremadura (2.092), Navarra (2.020) y Castilla y León
(1.999 euros/habitante 2023).
Gastar más es importante
para tener mejor sanidad, pero también hay que gestionar bien el personal y
los medios, año tras año. Por eso, la FEDSP lleva haciendo desde 2009 un ranking de
la sanidad por autonomías, valorando distintos criterios: gasto por
habitante, camas y quirófanos disponibles, médicos y enfermeras por 1.000
habitantes (en atención primaria y especialidades), listas de espera, gasto
farmacéutico, privatización de la sanidad y valoración ciudadana. Sobre estos
criterios y una puntuación de 32 a 130, nos aportan un mapa con 4 Españas sanitarias:
3 autonomías con “buena”
sanidad (País Vasco 95 puntos, Navarra 93 y Asturias 90), 5
autonomías con una sanidad “regular” (Cantabria, Castilla y León, Castilla la
Mancha y Extremadura, con 88 puntos, y La Rioja 86), 6 autonomías con una sanidad
“deficiente” (Galicia 79 puntos, Aragón 76, Baleares 75, Valencia 72, Madrid
71 y Andalucía 70) y otras 3 autonomías con “peor” sanidad (Canarias 66 y Cataluña y Murcia, a la cola
con 63 puntos). Y lo más preocupante es que Canarias
y Murcia eran también las peores en 2009. Así que ya sabemos dónde es mejor y peor ponernos enfermos…
¿Qué se puede hacer
para mejorar la Sanidad? La Federación
en Defensa de la Sanidad Pública (FEDSP) ha hecho 20
propuestas para mejorar la atención primaria, que se resumen en
tres: gastar más (un 25% de todo el
Presupuesto sanitario: +10.000 millones en varios años), contratar más profesionales (+8.000 médicos, 15.000 enfermeras y
10.000 administrativos) y reorganizar la
atención para que el 95% de las
consultas en Centros de Salud se atiendan en 48 horas máximo. Además,
proponen convocar más plazas de
MIR en atención primaria, recuperar las consultas presenciales, ampliar la
capacidad diagnóstica de los Centros de Salud, restablecer las áreas
sanitarias, coordinar la atención de residencias y dependientes, fomentar la
prevención y contar con unidades de apoyo de
fisioterapeutas, protésicos odontólogos, psicólogos y matronas en la atención primaria.
Al final, el gran reto es reforzar
la sanidad pública, muy debilitada por la pandemia y apoyar a médicos y enfermeras
sobrepasados por la presión asistencial. Y hay que empezar a hacerlo por la primera línea, la
atención primaria, para seguir
después reforzando las especialidades, hospitales y urgencias, sin olvidar la
prevención y la investigación. Esto obliga a un
gran Pacto por la Sanidad, entre
Gobierno y autonomías, con la colaboración imprescindible de médicos,
enfermeras y pacientes. Un Pacto que debería asegurar un mayor gasto sanitario
público en esta década (el 10% del PIB, por ejemplo, como
Francia o Alemania: serían 24.000 millones más de gasto cada año), gobierne
quien gobierne, la contratación
de más profesionales con trabajos y sueldos dignos y una organización más eficiente, desde Centros de Salud a hospitales
y urgencias. No es mucho pedir, porque la
salud debería ser la gran prioridad de todos. Pero hay elecciones a la vista y el
acuerdo parece imposible. Así que nos
esperan más protestas y colapsos en la atención sanitaria.
